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Antrag auf Gewährung von einmaligen Leistungen der Sozialhilfe

Landratsamt Schwäbisch Hall
Sozialamt | SGB XII Leistungen/Bildung und Teilhabe

Münzstraße 1 | 74523 Schwäbisch Hall

Impressum, Kontakt | Version 1

Datenschutzhinweise

Mit dem "Aktivieren" der Checkbox und dem Klick auf "senden" willigen Sie ein, dass die von Ihnen angegebenen Daten erfasst und an die zuständige Stelle übermittelt werden. Die von Ihnen übermittelten Daten und Anhänge werden per E-Mail an die zuständige Stelle weitergeleitet. Diese Datenverarbeitung ist notwendig, um den Online-Service nutzen zu können. Sie können diese Einwilligung jederzeit per E-Mail oder postalisch an uns widerrufen.


Um Ihnen das Ausfüllen des Formulars zu erleichtern, können Sie Ihre bisher eingegebenen Daten durch Klicken auf „zwischenspeichern“ bis zu maximal 72 Stunden nach der Bestätigung zwischenspeichern. Nach dieser Zeit werden die Daten automatisch gelöscht. 


Hinweis nach § 67a Sozialgesetzbuch 10. Buch (SGB X)

Die mit diesem Antrag erfragten Angaben werden aufgrund der §§ 60 ff Sozialgesetzbuch, 1. Buch (SGB I) erhoben.

Hinweis Anlagen

Aufgrund technischer Einschränkungen können Dateien mit maximal 5 MB hochgeladen werden.

 

Bitte beachten Sie, dass ausschließlich folgende Dateiformate akzeptiert werden: JPG, JPEG, PNG und PDF.

 

Zum Hochladen einer Datei klicken Sie bitte auf „Datei auswählen“.


Antragsteller
1. Persönliche Angaben
2. Sonstige in der Haushaltsgemeinschaft der antragstellenden Person lebende Personen

Bei ausländischen Personen

3. Krankenversicherung
4. Regelmäßige monatliche Einkünfte der Haushaltsgemeinschaft im In- und Ausland

Bitte führen Sie die einzelnen Einkunftarten auch für jede Person getrennt auf.

5. Einmalige Einkünfte der Haushaltsgemeinschaft im In- und Ausland

Bitte führen Sie die einzelnen Einkunftarten auch für jede Person getrennt auf.

6. Monatliche Ausgaben

Bitte führen Sie jede Versicherung einzeln auf.

Versicherungen

7. Einmalige Ausgaben
8. Bankverbindung
9. Ergänzungen/Bemerkungen

Mit einem Klick auf senden übersenden Sie uns Ihren Antrag.

Mit einem Klick auf drucken können Sie Ihren Antrag ausdrucken. Bitte senden Sie diesen unterschrieben, inkl. aller notwendigen Anlagen an das Sozialamt des Landratsamt Schwäbisch Hall.

 

Verwenden Sie folgende Adresse:

 

Landratsamt Schwäbisch Hall
Sozialamt - SGB XII Leistungen/Bildung und Teilhabe
Postfach 11 04 53
74507 Schwäbisch Hall

 

Hinweise zum Datenschutz finden Sie hier: Datenschutz: Landkreis Schwäbisch Hall

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