Anlage Bildung und Teilhabe - Bestätigung der Schule für Klassenfahrten

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Das Formular ist im Antrag auf Bildung und Teilhabe verlinkt. Bei Änderung des Links muss die Verlinkung im Antrag aktualisiert werden.

Landratsamt Schwäbisch Hall
Sozialamt | SGB XII Leistungen/Bildung und Teilhabe

Münzstraße 1 | 74523 Schwäbisch Hall

Antragstellende Person

Familienname*

Vorname*

Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ)*

Straße*

Hausnummer*

Postleitzahl*

Ort*

Angaben zum Kind

Familienname*

Vorname*

Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ)*

Geburtsort*

Geburtsland/-staat

Besuchte Schule / Kindertageseinrichtung

Name / Bezeichnung*

Klasse / Gruppe

Veranstaltung

Eintägiger Ausflug

Mehrtägige Klassenfahrt

Abschlussfahrt

Sonstiges

Beginn / Tag der Veranstaltung*

Datum (Ende)*

Kosten / Schüler (ohne Taschengeld)

Anzahlung*€

Restzahlung*€

Datum Zahlungsfälligkeit*

Beschreibung der Veranstaltung*

Bitte legen Sie der Teilnahmebestätigung das Informationsschreiben der Schule / Kindertageseinrichtung bei.

Ergänzungen der Schule / Kindertagesstätte

(nicht von der antragstellenden Person auszufüllen)

Bestätigung der Schule / Kindertagesstätte (Überweisungen können ausschließlich auf das Konto des Leistungserbringers erfolgen!)

1. Die Angaben zur geplanten Fahrt und zum Kind sind zutreffend.*

2. Andere Beihilfen / Zuschüsse werden - soweit uns bekannt - nicht gewährt.*

Kontoinhaber (= Leistungserbringer)*

Kontaktperson*

Telefon (Durchwahl)*

Straße*

Hausnummer*

Postleitzahl*

Ort*

IBAN*

BIC*

Name des Kreditinstituts*

Ich bestätige die Richtigkeit der vorstehenden Angaben.

Unterschrift der Schule*

Stempel der Schule*

Ort, Datum*

Teilnahmebestätigung der Schule für einen eintägigen Ausflug / eine mehrtägige Klassenfahrt

Ergänzungen der Schule / Kindertagesstätte

(nicht von der antragstellenden Person auszufüllen)