all fields marked with a (*) are required and must be filled out

Mietbescheinigung

Interner Vermerk

Das Formular ist im Formular 361 unter 4. verlinkt. Bei Änderung des Links diesen bitte in dem Formular austauschen.

Landratsamt Schwäbisch Hall
Sozialamt | SGB XII Leistungen/Bildung und Teilhabe

Münzstraße 1 | 74523 Schwäbisch Hall

Impressum, Kontakt | Version 1

Datenschutzhinweise

Um Ihnen das Ausfüllen des Formulars zu erleichtern, können Sie Ihre bisher eingegebenen Daten durch Klicken auf „zwischenspeichern“ bis zu maximal 72 Stunden nach der Bestätigung zwischenspeichern. Nach dieser Zeit werden die Daten automatisch gelöscht. 


weiterer Hinweis:

 

Die Daten unterliegen dem Sozialgeheimnis. Die Angaben werden aufgrund der §§ 60 ff. Sozialgesetzbuch Erstes Buch (SGB I) und der §§ 67a, b und c Sozialgesetzbuch Zehntes Buch (SGB X) für die Gewährung von Leistungen erhoben.

Hinweis Anlagen

Aufgrund technischer Einschränkungen können Dateien mit maximal 5 MB hochgeladen werden.

 

Bitte beachten Sie, dass ausschließlich folgende Dateiformate akzeptiert werden: JPG, JPEG, PNG und PDF.

 

Zum Hochladen einer Datei klicken Sie bitte auf „Datei auswählen“.


Antragsteller
1. Wohnung
2. Mietende Person / Antragsteller
3. Vermietende Person
4. Wohnungsteilende Person/-en (sofern zutreffend)
5. Mietbeginn
6. Wohnungsgröße /-aufteilung
7. Ausstattung/Beheizung des Wohnraums

* Als Sammelheizung gelten auch Elektrospeicheröfen (Nachtspeicheröfen), Gasöfen, Mehrraumheizungen sowie zentral versorgte Öl-Einzelofenheizungen, wenn die Wohn- und Schlafräume der Wohnung angeschlossen sind.

8. Mietkosten
8.1 Höhe der monatlichen Gesamtmiete inklusive Nebenkosten
8.2 Höhe der monatlichen Kaltmiete
8.3 Heizungs- und Warmwasserkosten
8.4 kalte Nebenkosten
8.4.1 Kosten für Wasser/Abwasser
8.4.2 Kosten für Haushaltstrom
8.4.3 Kosten für Allgemeinstrom (z.B. Treppenhausbeleuchtung)
8.4.4 Müllgebühren
8.4.5 Kosten für Schornsteinfeger
8.4.6 Kosten für Versicherungen
8.4.7 Grundsteuer
8.4.8 Kosten für Garage/n, Stellplätze
8.4.9 Vergütung für Möblierung
8.4.10 Sonstige Nebenkosten
8.5 Sonstige mietvertraglich vereinbarte Kosten
9. Mietminderung
10. Mietrückstände

Bitte listen Sie die Einzelbeiträge je Monat auf

11. Ergänzungen / Bemerkungen
12. Anlagen

Unterschrift mietende Person / Antragsteller*

 


Unterschrift Vermieter*

 



Mit einem Klick auf drucken können Sie Ihren ausgefüllten Antrag ausdrucken. Bitte senden Sie diesen unterschrieben, inkl. aller notwendigen Anlagen an das Sozialamt des Landratsamt Schwäbisch Hall.

 

Verwenden Sie folgende Adresse:

 

Landratsamt Schwäbisch Hall
Sozialamt - SGB XII Leistungen/Bildung und Teilhabe
Postfach 11 04 53
74507 Schwäbisch Hall

 

Hinweise zum Datenschutz finden Sie hier: Datenschutz: Landkreis Schwäbisch Hall

all fields marked with a (*) are required and must be filled out