Antrag auf Erteilung/Verlängerung der Erlaubnis zum Erwerb und Umgang explosionsgefährlicher Stoffe

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Landratsamt Schwäbisch Hall
Ordnungs- und Straßenverkehrsamt | Ordnung

Karl-Kurz-Str. 44 | 74523 Schwäbisch Hall

Kontakt

Antrag auf

Erteilung

Verlängerung

der Erlaubnis gem. § 27 Sprengstoffgesetz (SprengG)*

Umgang (Bearbeiten, Wiedergewinnen, Aufbewahren, Verwenden, Vernichten, Verbringen) mit

Erwerb von

explosionsgefährlichen Stoffen*

1. Antragstellende Person

Familienname*

ggf. Geburtsname

Vorname*

Geburtsdatum*

Geburtsort*

Geburtland / Geburtsstaat*

Staatsangehörigkeit/en*

Straße*

Hausnummer*

PLZ*

Ort*

E-Mail*

Telefon (Festnetz oder Mobil)*

2. Vorherige Wohnsitze der letzten 5 Jahre (falls abweichend)

Straße

Hausnummer

PLZ

Ort

Zeitraum

von

bis

Straße

Hausnummer

PLZ

Ort

Zeitraum

von

bis

Straße

Hausnummer

PLZ

Ort

Zeitraum

von

bis

3. Fachkundenachweis (bitte bei Neuanträgen belegen)

Der Fachkundenachweis wurde beim Antrag auf Erteilung bereits vorgelegt.

Nachweis der Fachkunde ist im Original dem Antrag beigefügt.

Angaben zum Nachweis der Fachkunde

4. Aufbewahrung

Ist mit der beabsichtigten Tätigkeit eine Aufbewahrung verbunden?*

nein

Bei "ja": Hier finden Sie die Erklärung über die Aufbewahrung explosionsgefährlicher Stoffe in kleinen Mengen. Bitte fügen Sie diese dem Antrag bei.

5. Bisherige sprengstoffrechtliche Erlaubnis (sofern vorhanden)

Behörde

Ausstellungsdatum

Straße

Hausnummer

PLZ

Ort

6. Explosionsgefährliche Stoffe

Art (zum Beispiel Schwarzpulver, Nitrozellulosepulver, Böllerpulver)*

Menge*

Einheit kg / m / Stück*

Art (zum Beispiel Schwarzpulver, Nitrozellulosepulver, Böllerpulver)*

Menge*

Einheit kg / m / Stück*

Art (zum Beispiel Schwarzpulver, Nitrozellulosepulver, Böllerpulver)*

Menge*

Einheit kg / m / Stück*

7. Beabsichtigte Tätigkeit

7.1 Beschreibung der beabsichtigten Tätigkeit (Art und Zweck / Bedürfnis)*

7.2 Ort*

Auf zugelassenen Schießstätten

sonstige

Bei "sonstige" geben Sie bitte an:

8. Waffenbesitzkarte / Jagdschein (sofern vorhanden)

Ausstellungsdatum

Ablaufdatum

Nummer der Berechtigung

Name der Behörde

9. Mitglied jagdliche / schießsportliche Vereinigung (sofern zutreffend)

Name der Vereinigung

Straße

Hausnummer

PLZ

Ort

Bedürfnisbescheinigung des Schützenvereins ist beigefügt (nur bei Sportschützen erforderlich).

10. Ergänzungen / Bemerkungen

Hiermit bestätige ich, dass die von mir gemachten Angaben vollständig und richtig sind.*

Unterschrift*

Ort*

Datum*

Aus Formgründen handelt es sich um einen Druckantrag.

Bitte senden Sie diesen unterschrieben, inkl. aller notwendigen Anlagen an das Ordnungs- und Straßenverkehrsamt des Landratsamt Schwäbisch Hall.

Verwenden Sie folgende Adresse:

Landratsamt Schwäbisch Hall
Ordnungs- und Straßenverkehrsamt | Ordnung
Postfach 11 04 53
74507 Schwäbisch Hall