Antrag auf Erteilung einer Erlaubnis gemäß § 7 Sprengstoffgesetz

Landratsamt Schwäbisch Hall
Ordnungs- und Straßenverkehrsamt | Ordnung

Karl-Kurz-Str. 44 | 74523 Schwäbisch Hall

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1. Antragsgegenstand

Art der Verwendung*

Umgang (Herstellen, Bearbeiten, Verarbeiten, Wiedergewinnen, Aufbewahren, Verbringen, Verwenden und Vernichten sowie innerhalb der Betriebsstätte der Transport, das Überlassen und die Empfangnahme)

Verkehr (Inverkehrbringen, Erwerben, Vertreiben, Überlassen sowie das Vermitteln dieser Tätigkeiten)

Art des Stoffes/Gegenstandes*

Explosionsgefährliche Stoffe

Zum Sprengen bestimmte explosionsfähige Stoffe, die nicht explosionsgefährlich sind

Zündmittel

Pyrotechnische Gegenstände

Andere Gegenstände, die explosionsgefährliche oder explosionsfähige Stoffe enthalten

2. Antragsteller/in

Anrede

Familienname*

ggf. Geburtsname

Vorname*

Geburtsdatum*

Geburtsort*

Staatsangehörigkeit/en*

Straße*

Hausnummer*

PLZ*

Ort*

E-Mail*

Telefon

2.1 Vorheriger Wohnsitz/vorherige Wohnsitze der letzten 5 Jahre (falls abweichend)

Straße

Hausnummer

PLZ

Ort

Zeitraum

von

bis

2.2 Fachkundenachweis (bitte bei Neuanträgen belegen)

Bitte laden Sie den Fachkundenachweis hoch bzw. fügen diesen dem Antrag bei.

2.3 Bisherige sprengstoffrechtliche Erlaubnis (sofern vorhanden)

Behörde

Ausstellungsdatum

Straße

Hausnummer

PLZ

Ort

3. Leiter/in des Betriebes, einer Zweigniederlassung oder Zweigstelle (bzw. beauftragte Person)

Familienname*

ggf. Geburtsname

Vorname*

Geburtsdatum*

Geburtsort*

Staatsangehörigkeit/en*

Straße*

Hausnummer*

PLZ*

Ort*

E-Mail

Telefon

3.1 Vorherige Wohnsitze der letzten 5 Jahre (falls abweichend)

Straße

Hausnummer

PLZ

Ort

von

bis

3.2 Fachkundenachweis (bitte bei Neuanträgen belegen)

Bitte laden Sie den Fachkundenachweis hoch bzw. fügen diesen dem Antrag bei.

3.3 Bisherige sprengstoffrechtliche Erlaubnis (sofern vorhanden)

Behörde

Ausstellungsdatum

Straße

Hausnummer

PLZ

Ort

4. Betrieb

Bezeichnung des Betriebs*

Straße*

Hausnummer*

PLZ*

Ort*

Ort der beabsichtigten Tätigkeiten innerhalb des Betriebes*

Sonstige Angaben zum Betrieb

5. Angaben zu den Stoffen, welche die Genehmigung umfassen soll

Art der explosionsgefährlichen oder -fähigen Stoffe, Zündmittel, pyrotechnischen oder anderen explosionsgefährlichen bzw. -fähigen Gegenstände.*

6. Beabsichtigte Tätigkeit innerhalb der Betriebe

Bitte beschreiben Sie:*

Ist mit der beabsichtigten Tätigkeit eine Aufbewahrung verbunden?*

Aufbewahrungsstätte (bitte genau beschreiben)*

7. Ergänzungen

Abschluss

Hiermit bestätige ich, dass die von mir gemachten Angaben vollständig und richtig sind.*

Unterschrift*

Firmenstempel*

Ort*

Datum*

Mit einem Klick auf drucken können Sie Ihren ausgefüllten Antrag ausdrucken. Bitte senden Sie diesen unterschrieben, inkl. aller notwendigen Anlagen an das Ordnungs- und Straßenverkehrsamt des Landratsamt Schwäbisch Hall.

Verwenden Sie folgende Adresse:

Landratsamt Schwäbisch Hall
Ordnungs- und Straßenverkehrsamt | Ordnung
Postfach 11 04 53
74507 Schwäbisch Hall

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